第6章 社区医院3
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赵医生以为姜莱要做心脏的视触叩听体格检查，结果没想到姜莱让病人躺到床上后，到床位哐哐就把床头摇到45°。
这一波操作属实让赵医生摸不到头脑，她这是要做什么？
但想到反正也不是有创操作，没什么危险性，赵医生也没拦住姜莱。
姜莱找了个医用小手电，侧光照在了病人的脖子上，她蹲下身，目光紧紧盯着病人的脖子。
姜莱的目光锁定在病人脖子上一个微小的搏动点上，然后精准而又迅速地出手按压住了锁骨上的另一处搏动点，确认是颈静脉没错。
直到姜莱出手按压，赵医生才从脑海中翻出这段医学知识，这不是颈静脉检查吗？
属于难度比较高的专科检查，本科的医学教学一般不涉及，本科毕业的赵医生也没有仔细学过，只在之前进修时见当时的医院主任有做。
颈静脉检查怎么做来着？什么X、y、Z波？好像不对，不记得了，他一个社区医生，哪里用得到这种东西，就算之前学会了也早就还给老师了。
只见姜莱蹲下身，屏住呼吸，全神贯注地仔细观察着颈静脉搏动之间的微小差异，赵医生站在旁边跟着看了许久，只能看到那有血管在突突直跳，什么冲击波陷落波，他是一点没看出来。
眼看着在场的两个医生都不说话了，全都着魔了一般盯着他妈的脖子看，病人儿子心急如焚。
这到底是什么情况啊？他妈这是怎么了？这些医生怎么都不说话啊？是不是他妈妈有什么大问题啊。
病人儿子越想越害怕，腿都开始发软，而一旁的姜莱仿佛没看见他的窘态一般，依旧全神贯注地数着节拍。
就在病人儿子要扑通摔倒在地时，姜莱终于直起了上半身。
正常人在静息、半卧位时，颈内静脉的搏动是可见的、双向的、柔和的，心脏每收缩舒张一下，称为一个心动周期。
在每个心动周期内，颈静脉的搏动在肉眼的分辨上可以分为a波、C波、v波三个正向波，以及X波、y波两个负向陷落波，每一个波形都代表着心脏内心房心室和瓣膜的活动，而每一种异常波形，都指向特定的心脏或大血管病变。
姜莱的脑海中快速推理着刚刚的观察结果，这人的每个周期有4个清晰的起伏，且v波异常高耸，接近a波的高度，y陷落抖而深，像“悬崖跌落”，典型的三尖瓣反流波形。
由于上辈子她所在的医院是附近几个省份最大的一家医院，虹吸了几乎所有的疑难杂症病人，再加上医院规模极大，每个学生需要管理的病人数极多，虽然极累，但是也确实让她积累了很多经验锻炼出了极强的临床应变能力。
她已经能大致判断这人是什么病了——先天性四叶式心脏瓣膜畸形，先天性的心脏瓣叶数量异常，随着成年后逐渐出现瓣膜关闭不全。
这个病在二十年后只能算得上少见，未来的通讯更加发达，很多罕见病得益于信息媒体的发展，很多基层医生也能学习到相关知识，诊断率反而上去了。
这个年代这种病，除开一些比较好的大医院，一般的医院医生也不会往这方面想，也没这个意识，估计是看病人的年纪大，便往冠心病、脑梗上面考虑了，没查出问题便草草作罢。
不过也是，这种先天性的病变拖到这么大年纪才发病也是比较少见的。
姜莱又掏出听诊器，在她胸骨左缘第4-5肋间仔细听了听，果然能听到很轻微的收缩期吹风样杂音，吸气时声音增强。
“医生，我妈这到底怎么了，你们别吓我啊。”病人儿子已经要被这阵仗吓哭了，试问谁不怕医生突然严肃沉默。
“你带你妈去医院做个心超吧，去江医这样的大医院做，你妈妈应该是先天性的心脏畸形。”姜莱收起听诊器，郑重地对一旁病人的儿子说。
“先天性心脏畸形？那不都是小孩才有的病吗？我妈都这么大年纪了，怎么会得这种病。”病人儿子十分不解。
“是这个畸形从出生开始就一直存在，只是一直没发病，她发病比较晚。”面对家属的疑惑，姜莱耐心解释道。
“我建议你去查个心脏彩超，之前的治疗不是一直没有效果吗？排除一下比较好。”
病人儿子点了点头，表示自己知道了，便带着母亲回去了。
回去的路上，病人儿子一直在纠结要不要听那个年轻女医生的话。
她一个那么年轻的女医生，说的话可信吗？
但是他妈这么老是晕倒也不是个办法，那女医生说得虽然他听不懂，但是看架势挺专业的。
病人儿子咬了咬牙，“妈，我们回家收拾点东西直接坐车去余城。”
社区诊所里，赵医生看着姜莱的这一通操作也是彻底服了。
“小姜啊，你确定你刚刚诊断的是对的吗？这里的病人可都是这附近的居民，她要是没查出什么还白花了一笔检查费到时候不得来找你闹啊。”
“老师你放心吧，我如果没有把握我也不会跟他说的。”
看着姜莱还跟个没事人一样，赵医生就忍不住叹了口气。
刚刚那家人看起来人都还行，希望他这又好学又有天赋的可爱后辈不要还没开学就遭到医疗环境的毒打。
接下来的一整天都平平无奇，而另一边赶在下午到江医看病的陈老师一家则是十分不平静。
一家人带着陈老师急匆匆地挂了心内科的号，上来就说要做心脏超声。
门诊的医生虽然疑惑，但还是给他们开了。
进了超声室做上超声，超声科医生的脸色从一开始的平静变得越来越严肃。
等拿到超声报告递给门诊医生看诊时，医生也愣住了。
先天性四叶式心脏三尖瓣瓣膜畸形？这么罕见的病，误打误撞在门诊一下子就确诊了？
不对，刚刚这家人进来点名就要做心脏超声，显然是遇到了经验丰富医术高明的医生指点。
只是能一下子看出来这种异常的病的医生水平应该很高，医院也不会差，怎么不在那做检查，还要跑到他们医院门诊做？
出于好奇，门诊的医生多嘴了几句，“这个病很罕见啊，哪个医生给你们看出来的让你们直接来做心超，水平很高啊。”
听见这话的陈老师一家面面相觑，真的给那个年轻女医生诊断出来了！
当天下午，陈老师的儿子就打电话给还在家里的妻子，让她赶紧收拾东西准备给陈老师住院做手术。
“妈不是说是迷走神经性晕厥，只能吃药控制没法手术吗？”
“这下诊断出来了，是先天性的心脏畸形，做手术就好了，镇上社区卫生所的年轻女医生给看出来的！”
消息不出一天，就在镇上传开了。
退休了的陈大娘得的怪病，看了多家医院，做了很多检查都没查出来，卫生所的年轻医生一眼就看出来了。
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这一波操作属实让赵医生摸不到头脑，她这是要做什么？
但想到反正也不是有创操作，没什么危险性，赵医生也没拦住姜莱。
姜莱找了个医用小手电，侧光照在了病人的脖子上，她蹲下身，目光紧紧盯着病人的脖子。
姜莱的目光锁定在病人脖子上一个微小的搏动点上，然后精准而又迅速地出手按压住了锁骨上的另一处搏动点，确认是颈静脉没错。
直到姜莱出手按压，赵医生才从脑海中翻出这段医学知识，这不是颈静脉检查吗？
属于难度比较高的专科检查，本科的医学教学一般不涉及，本科毕业的赵医生也没有仔细学过，只在之前进修时见当时的医院主任有做。
颈静脉检查怎么做来着？什么X、y、Z波？好像不对，不记得了，他一个社区医生，哪里用得到这种东西，就算之前学会了也早就还给老师了。
只见姜莱蹲下身，屏住呼吸，全神贯注地仔细观察着颈静脉搏动之间的微小差异，赵医生站在旁边跟着看了许久，只能看到那有血管在突突直跳，什么冲击波陷落波，他是一点没看出来。
眼看着在场的两个医生都不说话了，全都着魔了一般盯着他妈的脖子看，病人儿子心急如焚。
这到底是什么情况啊？他妈这是怎么了？这些医生怎么都不说话啊？是不是他妈妈有什么大问题啊。
病人儿子越想越害怕，腿都开始发软，而一旁的姜莱仿佛没看见他的窘态一般，依旧全神贯注地数着节拍。
就在病人儿子要扑通摔倒在地时，姜莱终于直起了上半身。
正常人在静息、半卧位时，颈内静脉的搏动是可见的、双向的、柔和的，心脏每收缩舒张一下，称为一个心动周期。
在每个心动周期内，颈静脉的搏动在肉眼的分辨上可以分为a波、C波、v波三个正向波，以及X波、y波两个负向陷落波，每一个波形都代表着心脏内心房心室和瓣膜的活动，而每一种异常波形，都指向特定的心脏或大血管病变。
姜莱的脑海中快速推理着刚刚的观察结果，这人的每个周期有4个清晰的起伏，且v波异常高耸，接近a波的高度，y陷落抖而深，像“悬崖跌落”，典型的三尖瓣反流波形。
由于上辈子她所在的医院是附近几个省份最大的一家医院，虹吸了几乎所有的疑难杂症病人，再加上医院规模极大，每个学生需要管理的病人数极多，虽然极累，但是也确实让她积累了很多经验锻炼出了极强的临床应变能力。
她已经能大致判断这人是什么病了——先天性四叶式心脏瓣膜畸形，先天性的心脏瓣叶数量异常，随着成年后逐渐出现瓣膜关闭不全。
这个病在二十年后只能算得上少见，未来的通讯更加发达，很多罕见病得益于信息媒体的发展，很多基层医生也能学习到相关知识，诊断率反而上去了。
这个年代这种病，除开一些比较好的大医院，一般的医院医生也不会往这方面想，也没这个意识，估计是看病人的年纪大，便往冠心病、脑梗上面考虑了，没查出问题便草草作罢。
不过也是，这种先天性的病变拖到这么大年纪才发病也是比较少见的。
姜莱又掏出听诊器，在她胸骨左缘第4-5肋间仔细听了听，果然能听到很轻微的收缩期吹风样杂音，吸气时声音增强。
“医生，我妈这到底怎么了，你们别吓我啊。”病人儿子已经要被这阵仗吓哭了，试问谁不怕医生突然严肃沉默。
“你带你妈去医院做个心超吧，去江医这样的大医院做，你妈妈应该是先天性的心脏畸形。”姜莱收起听诊器，郑重地对一旁病人的儿子说。
“先天性心脏畸形？那不都是小孩才有的病吗？我妈都这么大年纪了，怎么会得这种病。”病人儿子十分不解。
“是这个畸形从出生开始就一直存在，只是一直没发病，她发病比较晚。”面对家属的疑惑，姜莱耐心解释道。
“我建议你去查个心脏彩超，之前的治疗不是一直没有效果吗？排除一下比较好。”
病人儿子点了点头，表示自己知道了，便带着母亲回去了。
回去的路上，病人儿子一直在纠结要不要听那个年轻女医生的话。
她一个那么年轻的女医生，说的话可信吗？
但是他妈这么老是晕倒也不是个办法，那女医生说得虽然他听不懂，但是看架势挺专业的。
病人儿子咬了咬牙，“妈，我们回家收拾点东西直接坐车去余城。”
社区诊所里，赵医生看着姜莱的这一通操作也是彻底服了。
“小姜啊，你确定你刚刚诊断的是对的吗？这里的病人可都是这附近的居民，她要是没查出什么还白花了一笔检查费到时候不得来找你闹啊。”
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看着姜莱还跟个没事人一样，赵医生就忍不住叹了口气。
刚刚那家人看起来人都还行，希望他这又好学又有天赋的可爱后辈不要还没开学就遭到医疗环境的毒打。
接下来的一整天都平平无奇，而另一边赶在下午到江医看病的陈老师一家则是十分不平静。
一家人带着陈老师急匆匆地挂了心内科的号，上来就说要做心脏超声。
门诊的医生虽然疑惑，但还是给他们开了。
进了超声室做上超声，超声科医生的脸色从一开始的平静变得越来越严肃。
等拿到超声报告递给门诊医生看诊时，医生也愣住了。
先天性四叶式心脏三尖瓣瓣膜畸形？这么罕见的病，误打误撞在门诊一下子就确诊了？
不对，刚刚这家人进来点名就要做心脏超声，显然是遇到了经验丰富医术高明的医生指点。
只是能一下子看出来这种异常的病的医生水平应该很高，医院也不会差，怎么不在那做检查，还要跑到他们医院门诊做？
出于好奇，门诊的医生多嘴了几句，“这个病很罕见啊，哪个医生给你们看出来的让你们直接来做心超，水平很高啊。”
听见这话的陈老师一家面面相觑，真的给那个年轻女医生诊断出来了！
当天下午，陈老师的儿子就打电话给还在家里的妻子，让她赶紧收拾东西准备给陈老师住院做手术。
“妈不是说是迷走神经性晕厥，只能吃药控制没法手术吗？”
“这下诊断出来了，是先天性的心脏畸形，做手术就好了，镇上社区卫生所的年轻女医生给看出来的！”
消息不出一天，就在镇上传开了。
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